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    每一种疾病都有着诊断的金标准。

    比如新型隐球菌性脑膜炎，即便患者的症状与此病全部相符，但是化验脑脊液时没有找到隐球菌，那就不能确诊此病。

    临床实践中，有很多稀奇古怪的疾病，与某种疾病的症状基本相似，但是并非这种疾病。

    所以医生诊断病因时极为谨慎，除非找到金标准，否则不会轻易下定论。

    “我也怀疑过此病，已经连续多天抽取脑脊液送检，结果均没有发现隐球菌。”

    殷主任叹了一口气。

    要是这个病那么容易诊断，也用不着请周灿帮忙了。

    “此事确实很蹊跷，有可能正好是一种症状与新型隐球菌性脑膜炎相似的疾病。我怀疑的第二种病，结核性脑膜炎。此病起病隐袭，病程很长，症状有轻有重。病情有可能发生过其它部位被结核菌感染的病史，前驱期有低热、盗汗、食欲减退、轻度头痛、萎靡不振、乏力等症状。”

    “随着病情进展，头痛加剧伴呕吐，颈项强直，凯尔尼格征、布鲁津斯基征均为阳性。还有可能因为脑膜粘连出现眼睑下垂，瞳孔大小不一，眼外肌瘫痪，复视、面瘫等症状。正常情况下，患此病后，肌腱反射可亢进，病理反射阳性，但是脊神经受损，则有可能导致肌腱反射消失。”

    “此病若是不能及时正确治疗，病情会持续恶化，最终进入晚期，直接危及生命。”

    周灿说出怀疑的第二种病。

    “这个女患者更有点像是进展到了此病的第二阶段。不过也有一些不支持此病的论证点，比如患者的部分症状与此病有所出入，而且病人的x线胸片没发现异常。脑脊液化验，蛋白升高，糖有所降低，但是氯化物无明显变化。”

    先是怀疑此病，然后又说出一些不支持此病的论证点。

    诊断有时候就是这样自相矛盾。

    需要在反复推断中拨云见日。

    “结核性脑膜炎，我们科室内部经过会诊后已经基本把它排除了。不过你刚才提到了凯尔尼格征、布鲁津斯基征为阳性，这倒是一些新的发现。”

    殷主任听完后，略有所思。

    “怎么说呢！此病虽然嫌疑性最小，但是我却恰恰相反，认为极有可能是此病。这名女患者的病征比较经典，有多种疾病都能与其对号入座。所以，我认为既要从症征入手，又不能完全以症征为依据，同时还应该结合病程进展、患者有无病史加以综合辩证。”

    周灿这人诊病从不看表象，他更喜欢抽丝剥茧，直指病灶本身。

    也许这是一种诊断天赋。

    让他在诊断各种疑难病例时，就是能够从诸多的疑点中锁定一个隐藏最深，或者最不易被其他医生重视的疑点，然后深入追击，排除干扰，最终查明病因。

    “有点意思。”

    殷化主任听了后，双眼微微放光。

    “结合病程进展加以诊断，这一点我和其他医生确实没有想到。”

    “其实我刚才还想到了一些其它可疑的疾病，不过最终都排除了。比如化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎等等。”

    周灿这话的意思已经很直白，就是高度怀疑患者是结核性脑膜炎。

    在临床上，医生最不喜欢的就是与结核有关的疾病。

    结核病容易传染，它特别顽固，病程极长，而且治愈周期也是极长。

    有很多患者和家属不懂医学，吃药打针一段时间，发现病情似乎没有好转，便开始怀疑医生的诊断与治疗方案。不愿意再配合治疗。

    这会导致前功尽弃。

    最终医生只能眼睁睁的看着患者坠入深渊。完了以后，家属和患者还要集体骂医生是个庸医，连个病都不会治。

    “说说你认定患者得的是结核性脑膜炎的依据。”

    殷化主任的眼底深处有着一丝狡黠，似乎想要借机再深挖一下周灿的诊断实力。

    “别的依据倒还真有一些。比如患者出现低热、呕吐、视物重影、抽搐，都与结核性脑膜炎第二进程的症状相似。另外，患者的视神经盘水肿，右眼外肌有瘫痪，脑膜刺激征+，病理征阳性。esh增快，中性粒白细胞偏高。这些依据都足以高度怀疑是结核性脑膜炎。”

    周灿重点怀疑患者得的是此病，可不仅仅只是根据病程进展与此病相似来确定。

    还有很多症候也相符。

    “嗯，被你这么一说，我都认为就是此病了。不过医学是一门严谨的学科，还得有一些过硬的检查依据才能确诊用药。”
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